Değerli arkadaşlar. Zorunlu meslek sigortamızın kapsam alanları ile ilgili AHEF in 16-19/07/2010 tarihleri arasında ankarada yapılan çalıştay sonrası hazırlanan bilgi notunu sunuyorum. Sigorta yaptıracak arkadaşlara yararı olur umarım.

                                                               Dr. Abdullah ALTINKAYNAK - BURDAHED BAŞKANI

AİLE HEKİMLERİ DERNEKLERİ FEDERASYONU

Değerli Meslektaşlarımız,

30 Ocak 2010 tarihli Resmi Gazetede yayınlanan kararla, Tam Gün Yasası çerçevesinde zorunlu kılınan “Dr. Mesleki Sorumluluk Sigortası”nın (Malpraktis Sigortası) bütün hekimleri ilgilendirdiği bir gerçektir.

Bu çerçevede satın alınacak poliçe kapsamının hekimleri maksimum seviyede koruyor olması her şeyden önemlidir !

Zorunlu mesleki mali sorumluluk sigortasına ilişkin sigorta poliçesinde başlıca “poliçe genel şartları” ile “poliçe özel şartları” bulunmaktadır. Poliçe genel şartları bakımından bir hukuki problem çıkmamaktadır. Burada asıl problem ve dikkat edilmesi gereken bölüm sigorta poliçesinin özel şartlarıdır. Genelde sigorta şirketleri sigorta poliçesinin özel hükümler bölümünde sigorta şirketinin hukuki sorumluluğunu sınırlayan hükümler koyma yoluna gitmektedirler. Sigorta poliçesinin özel hükümlerine dikkat edilmesi ve sigorta şirketinin hukuki sorumluluğunu sınırlayan ve doktorun sorumluluğuna yol açan, doktorun tazminat ödemesini sağlayan hükümlerin bulunması durumunda söz konusu hükümlerin sigorta sözleşmesi hükümleri olarak kabul edilmemesi gerekmektedir. Aksi durum sözleşmeyi imzalayan hekimin aleyhine olacaktır.

Sigorta şirketlerinin tazminat ödemesini sınırlayan hükümlere örnek olarak sigorta şirketinin belli miktara kadar tazminat ödemekle yükümlü olmayıp, belli bir miktara kadar doktorun şahsen tazminatı ödemesi zorunluluğuna ilişkin hüküm gösterilebilir.( Tedavi sırasında meydana gelen zararlardan muafiyet adı altında % ‘lik kesinti hesabıyla) Örn.. 10.000 TL ye kadar olanlarından sigorta şirketi değil de doktorun şahsi sorumlu olduğuna ilişkin düzenleme. Bu ve buna benzer düzenlemelere dikkat edilmeli ve özel hükümlerinde hukuki sorumluluğu sınırlayan hükümlerin bulunduğu sigorta poliçeleri imzalanmamalıdır.

 Bu nedenle, aşağıda sıralanmış olan hususların dikkate alınması, hekimlerin menfaatlerini yakından ilgilendirmektedir.

1-    Poliçe kapsamında hekimin kaç yıl ilave süreyle korunduğuna dikkat edilmelidir.(kapsayıcılığın olayın aktif sigortalı süreç içinde olması ve olaydan sonraki 5 yıla kadar koruması önerilir)bu kapsayıcılığın hizmetten ayrıldığı süreyi de kapsaması önemlidir(emeklilik gibi).

2-    Hekim adına açılan “manevi tazminat”ın ne oranda (%) karşılandığı sorgulanmalıdır.(öneri; en az teminat miktarı kadar olmalıdır)

3-    Hekimin, yardımcı personel hatasından dolayı cezalı duruma düşmesi poliçede teminat altında olmalıdır.

4-    Hekime karşı açılacak davalarda savunma giderlerinin poliçe limiti çerçevesinde karşılanması önemlidir.

5-    Hekimin, branşı dışındaki bir konuda acil müdahalede bulunması ve bunun sonucunda oluşabilecek muhtemel komplikasyonlarda koruma kapsamında olması önemlidir.

6-    Ambulanslarda verilen tıbbi hizmetlerde yaşanması muhtemel olumsuzluklar karşısında hekim koruma kapsamında olmalıdır.

7-    AIDS, Viral Hepatit ve patojenlerinin bulaştırılmasından doğacak zararlara karşı hekim, koruma kapsamında olmalıdır.

8-    Hekime açılan davada sigortacının; gerekli veya uygun bulduğu durumlarda, sigortalının avukatına ön ödeme yapabilmelidir.

9-    Poliçede doktoru korumaya yönelik “Ferdi Kaza” teminatının olması ve bunun priminin ödenecek prime dahil olması gereklidir.hekimin daha önce ferdi kaza sigortası yapması halinde bunun poliçe ile birleştirebilmelidir.

10- Kurum adına açılan davaların doktora rücu edilmesi durumunda teminat kapsamında olması önemlidir.

11- Sigortalı hekimin, özel ve resmi kurumlardaki tüm mesleki faaliyetleri teminat kapsamında olmalıdır.

12- İlgili mevzuata aykırı olmamak şartıyla, “İş Yeri Hekimi” olarak yürütülen mesleki faaliyetler teminat kapsamında olmalıdır.

13- Aile sağlığı merkezinden kaynaklı( malzeme, ekipman, fiziki şartlar … vs) oluşabilecek problemler için  ve 2. ve 3. şahısları da kapsayacak ek bir sigorta poliçesi yapılması önerilir

14- Olası dava açıldıktan sonra sigorta şirketine bildirim süresi uzun tutulmalı gecikmeden dolayı hak kaybına uğramamalıdır.(öneri 1 ay makul süredir).

15- Geçmiş tarihli ve sigorta kapsamında olan bir olaya dava açıldığında giderlerin poliçe kapsamında tamamı ödenmelidir.

16- Davalarda hekimin kendi avukatını seçme hürriyeti kısıtlanmamalıdır.

17- Sağlık bakanlığının belirlediği ve onam verdiği hizmet biriminde yapılan muayene, tedavi ve müdahalelerden oluşabilecek hasarlar teminat kapsamında olmalıdır.

18- Tanı ve tedavi rehberlerinin sağlık bakanlığı tarafından güncellemesi gecikmesi olmasına rağmen bilimsel çevrelerde kabul görmüş ve iş alanımızda uygulaması olan tanı, tedavi ve müdahale işlemlerinden dolayı oluşabilecek sorunlarda kapsam dahilinde olmalıdır.

19- Dava sürecinde davalıya ait bilgilerin sigorta şirketlerine yürürlükteki kanunlar çerçevesinde verilebilecek kısmı verilmeli diğer hususlarda hekimin ancak bilgileri mahkeme kararı ve yasal düzenlemeler doğrultusunda vermesi esastır.

20- Dava edilmesi ve oluşabilecek tazminatlar göz önünde bulundurularak teminat limitleri yüksek tutulması esastır. (son zamanlarda açılan davalarda tazminat miktarlarının yüksek olması dikkat çekicidir.)

AHEF
YÖNETİM KURULU